Инсульт: симптомы, первые признаки и лечение

Инсульт является одной из самых распространенных причин смерти в РФ наравне с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний.

По статистике Международной организации здравоохранения (МОЗ), ежегодно в мире диагностируется около 15 миллионов таких случаев. При этом около 10% — с летальным исходом.

Что такое инсульт

Инсульт — это острое заболевание, при котором нарушается нормальное кровоснабжение тканей головного мозга. Все это сопровождается общемозговыми локальными и общими симптомами.

Относится к перечню цереброваскулярных заболеваний без единой клинической картины.

Чаще всего инсульт является логическим последствием иных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых нарушается номинальный кровоток или проходимость кровеносных сосудов.

Виды инсультов головного мозга

Выделяют 2 основных типа инсульта головного мозга:

1. Ишемический. Подразумевает ухудшение кровоснабжение отдельных участков головного мозга из-за снижения пропускной способности сосудов или иных факторов, ухудшающих номинальный кровоток. Преимущественно развивается у пожилых людей. Именно ишемические инсульты — самые распространенные (около 85% из всех случаев диагностирования).
2. Геморрагический. При таком инсульте происходит кровоизлияние и формирование гематомы, которая сдавливает кровеносные сосуды. Из-за этого может полностью прекращаться кровоток в определенные участки головного мозга. При геморрагическом инсульте вероятность летального исхода — выше, требуется оперативная госпитализация пациента.

В отдельную категорию относят транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Это краткосрочное нарушение кровообращения мозга (от 10 минут до нескольких часов). Но с обратимыми последствиями. ТИА в большинстве случаев проходит без узконаправленного медикаментозного лечения.

Инсульт и микроинсульт в чем сходство и различие

В медицине не существует такого термина как «микроинсульт». Под ним подразумевают именно ТИА (транзиторную ишемическую атаку).

Ключевые отличия микроинсульта от инсульта:

• происходит без необратимых последствий;
• симптоматика сохраняется на протяжении 2 – 24 часов.

Но нужно понимать, что самостоятельно отличить ишемический инсульт от ТИА — невозможно. А симптоматика у них очень схожая. Поэтому при любом подозрении на инсульт следует обратиться как можно скорее к лечащему врачу.

Группы риска

Основные группы риска — это люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пожилые пациенты. Дополнительно к ним относятся:

• люди, злоупотребляющие спиртными напитками и табакокурением;
• пациенты, страдающие ожирением;
• пациенты, ведущие нездоровый образ жизни (неполноценное питание, минимум физической активности, частые стрессы).

Причины инсульта

Основная причина инсульта — это формирование бляшек и тромбов в кровеносных сосудах, что снижает их естественную пропускную способность.

В головной мозг при этом поступает меньшее количество крови, что провоцирует кислородное голодание, дефицит питательных микроэлементов.

А спровоцировать все это могут следующие факторы:

• хронический атеросклероз;
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• ранее перенесенный инфаркт;
• ранее перенесенное хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, установка искусственного клапана);
• ревматическое поражение кровеносной системы;
• частые стрессовые ситуации, сопровождающиеся общим перевозбуждением сердечно-сосудистой системы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, которые расположены вблизи со связками кровеносных сосудов (и нарушающих нормальный кровоток);
• аневризма, сформировавшаяся в области мозговой артерии;
• комплексное нарушение сердечного ритма;
• ожирение (избыточная масса тела, независимо от причины её возникновения и развития);
• повышенная концентрация сахара в крови (может быть последствием сахарного диабета или несбалансированного питания);
• остеохондроз шейного отдела в стадии обострения;
• лейкоз;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов (оказывающих влияние на биохимический состав крови);
• курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Нужно учитывать, что инсульт в 95% случаев развивается как последствие совокупности вышеуказанных факторов.

Первые признаки инсульта

К первым признакам инсульта относятся следующие симптомы:

• приступы головной боли;
• внезапное головокружение (при ишемическом инсульте — регулярное);
• различные нарушения зрения (часто пациент жалуется на «мушки» перед глазами, а также различные окклюзии);
• приступ тошноты;
• комплексное расстройство двигательной системы;
• онемение верхних или нижних конечностей.

И самое главное — это нарушение координации движений из-за того, что нейронные импульсы передаются несвоевременно или неравномерно между полушариями головного мозга.

Существует также специальный тест, который позволяет провести первичное диагностирование: попросить пострадавшего улыбнуться.

Первая помощь при инсульте

Правильно предоставленная первая помощь при инсульте — это залог минимизации возможных необратимых последствий. Общие правила:

1. Сразу же вызвать скорую помощь. Госпитализация — обязательная. И чем быстрее пострадавший окажется в больнице — тем ниже риск летального исхода.
2. Если больной находится в бессознательном состоянии, то проверить проходимость дыхательных путей. Нередко инсульт сопровождается рвотой. Соответственно, рот следует очистить от рвотных масс. Для этого достаточно пострадавшего перевернуть на бок.
3. По возможности, уложить пациента. При этом туловище и голова должны находится на возвышенности (выше уровня конечностей).
4. Зафиксировать время, когда случился приступ. Эту информация обязательно нужно передать врачам скорой помощи, которые приедут на вызов.

Также при инсульте может возникать эпилептический припадок. При этом достаточно лишь поддерживать голову пациента, не прикладывая никакой силы.

Периоды инсульта

Условно выделяют следующие временные стадии инсульта головного мозга:

• острейший: первые 3 – 4 часа после возникновения приступа или кровоизлияния в головной мозг;
• острый: первые 2 недели после приступа, в этот период сохраняется высокий риск рецидива;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• период остаточных явлений.

Необходимо учесть, что указанное разделение — условное. Клиническая картина между пациентами может существенно разниться, как и продолжительность каждого из указанных периодов.

Ранний восстановительный период

Наступает после острой стадии. Риск рецидива постепенно снижается. Но пациенту при этом сложно выполнять базовые действия по уходу за собой. Но работа мускулатуры, мышечных тканей постепенно восстанавливается. Длится в течении 2 – 6 месяцев. Рекомендуется постоянный уход за больным.

Поздний восстановительный период

Базовая мелкая моторика пациента — восстановлена. Постепенна возвращается чувствительность конечностей. Онемение либо вовсе отсутствует, либо присутствует как остаточный симптом. Продолжительность данного периода составляет от 6 до 12 месяцев.

Период остаточных явлений

Чувствительность, мелкая моторика — восстановлены почти в полной мере. Допускается также трудовая деятельность (по согласованию с лечащим врачом). Назначается реабилитационная терапия. Данный период приходится на 1 – 2 года после наступления инсульта.

Осложнения после инсульта

Спрогнозировать последствия инсульта — невозможно. На характер осложнений влияют следующие факторы:

• тип инсульта;
• характер и объем кровоизлияния;
• локализация инсульта (какие участки головного мозга были затронуты);
• когда с момента наступления инсульта была предоставлена квалифицированная медицинская помощь.

Вероятность, что никаких осложнений вовсе не будет — имеется. Но у большинства пациентов выявляются следующие симптомы даже после завершения реабилитационной терапии:

• частичная потеря чувствительности;
• различные нарушения в координации, речи, памяти;
• нарушения в работе мочеиспускательной и пищеварительной системы (проблемы с дефекацией);
• пролежни (относится к тем, кто большую часть лечения проходит в постельном режиме).

Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций позволяет существенно снизить вероятность возникновения осложнений или минимизировать их общую симптоматику.

Обследование пациентов с инсультом

При подозрении на инсульт применяется так называемая «дифференциальная диагностика». Для этого составляется детальная клиническая картина, затем — исключают иные возможные заболевания сердечно-сосудистой системы (энцефалопатия, инфаркт миокарда, опухоли, влияющие на работу кровеносной системы).

После подтверждения инсульта определяется его разновидность. Обследования, которые при этом может назначить лечащий врач:

• общие анализы (кровь, моча, измерение уровня артериального давления);
• МРТ (или КТ);
• ЭЭГ;
• дюмбальная пункция.

При наличии сопроводительных заболеваний сердечно-сосудистой системы могут назначаться и дополнительные средства диагностики на усмотрение лечащего врача.

Лечение инсульта

Алгоритм лечения врач составляет индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической картины и того, насколько быстро восстанавливается функциональность головного мозга.

Основные методики нехирургического лечения, которые назначают в раннем восстановительном периоде:

1. Массажи. Используются для восстановления функциональности мышечных тканей. Как правило, начинают с коротких сеансов, постепенно повышая их продолжительность.
2. Физиотерапия. В частности, электрофорез, магнитотерапия, парафиновые и соляные ванны, грязевые обертывания, кислородная терапия.
3. Мануальная терапия. Сейчас для этого чаще применяется постизометрическая релаксация мышц. Она необходимо для точечного улучшения микроциркуляции в поврежденных мышечных тканях, также помогает восстановить первоначальную чувствительность.
4. Иглоукалывание. С научной точки зрения эффективность этой терапии до нынешних пор остается недоказанной. Но ряд пациентов отмечают улучшение общего самочувствия после неё.
5. Гирудотерапия. Речь идет об использовании пиявок. Во-первых, при укусе они впрыскивают в кровь фибрин, который предотвращает тромбоз, во-вторых, это стимулирует работу костного мозга для выработки новых эритроцитов.
6. Медикаментозная терапия. Преимущественно заключается в назначении спазмолитиков, антагонистов кальция, а также препаратов для коррекции артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется только в сложных случаях, когда базовая терапия не приносит должного результата или же имеются признаки обширного кровоизлияния в мозг. Основная задача — это избавиться от гематомы или опухоли, сдавливающие кровеносные сосуды, питающие определенные участки головного мозга.

Реабилитация при инсульте

Как только врач устанавливает, что острый период инсульта завершен, а пациент пошел на поправку, то задействуется реабилитационная терапия. Главная её задача: как можно скорее восстановить функциональность головного мозга и мускулатуры. Лучше всего для этого подходит лечебная физкультура. Условно разделяют 2 типа назначаемых к выполнению упражнений:

• для восстановления работы мышечной ткани;
• для восстановления мелкой моторики.

Эффективность ЛФК значительно выше именно на раннем восстановительном периоде. Дополнительно назначается соблюдение диеты. Основные её характеристики:

• включение в рацион овощей и фруктов с большим содержанием клетчатки, а также фолиевой кислоты;
• включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием калия;
• употребление ягод с высоким содержанием антиоксидантов;
• минимизация или полный отказ от употребления жирных сортов мяса (можно заменить соей, бобовыми);
• полный отказ от крепкого чая, а также алкогольных напитков;
• уменьшение количества употребляемых продуктов с холестерином низкой плотности.

Точный рацион поможет составить врач-диетолог.

Факторы, влияющие на скорость и качество реабилитации

На скорость реабилитации больше всего влияют следующие факторы:

• возраст пациента, его вес;
• наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, их клиническая картина;
• наличие у пациента вредных привычек;
• тип перенесенного инсульта, его клиническая картина;
• насколько ответственно пациент выполняет требования врача.

Профилактика инсультов

Риск возникновения инсульта существенно можно снизить при соблюдении следующих профилактических мер:

• активные занятия спортом (независимо от возраста);
• категорический отказ от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
• сбалансированный рацион с минимально допустимым содержанием животных жиров (являются основным источником холестерина низкой плотности, который и провоцирует формирование тромбов);
• соблюдение режима сна и отдыха;
• снижение количества употребляемой соли;
• регулярные профилактические осмотры у семейного врача и кардиолога после 40 лет;
• коррекция веса пациента до оптимального значения;
• отказ от применения гормональных препаратов;
• избегание стрессовых ситуаций.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика на ранних стадиях инсульта — разнится. Условно выделяют три её вариации:

• догоспитальная;
• инструментальная;
• дифференциальная.

Догоспитальная диагностика

Догоспитальная диагностика направлена на исключение других заболеваний, в частности, инфаркта миокарда и энцефалопатии.

Для этого используется так называемый «тест УЗП». Для этого нужно попросить пострадавшего выполнить следующее:

1. Улыбнуться. Его улыбка будет неправильной формы, когда один из уголков губ остается неподвижным.
2. Произнести скороговорку. В 99% случаев ему не удастся этого сделать, а речь при этом будет плохо различимой, словно человек пьян.
3. Поднять руки вверх. Пострадавший либо вовсе не сможет этого сделать, либо опустит одну из рук через несколько секунд. Это происходит из-за того, что одна из половин головного мозга не может генерировать в должной мере нейронные импульсы, которыми и управляется мускулатура.

Но даже если тест УЗП человек прошел, то это не является гарантией, что у него нет приступа инсульта. Даже подозрение является должным основанием для вызова скорой помощи!

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает:

• МРТ или КТ;
• ЭЭГ;
• люмбальную пункцию;
• общие анализы.

https://youtu.be/T_rKHhF-4r0

Главная цель инструментальной диагностики — это определить тип инсульта, характер кровоизлияния (при его наличии), а также общую степень повреждения функциональности головного мозга пациента.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Под дифференциальной диагностикой подразумевают метод исследования, при котором берется во внимание список всех возможных заболеваний, отвечающих заявленной симптоматике.

А далее поочередно исключаются на основании полученных данных от других методик диагностики.

При ишемическом инсульте она прозрачная, нормальной структуры, с достаточным содержанием нутриентов (питательных микроэлементов).

Итого, инсульт — крайне распространенное и опасное заболевание. Чаще всего встречается у пожилых пациентов, но сейчас наблюдается тенденция, при которой болезнь диагностируют и у людей от 35 лет.

Основная тому причина — это несоблюдение здорового образа жизни, малоподвижность, ожирение, широкое распространение гипертензии и сопутствующих заболеваний.